医師が医学を学ぶように、患者さんにも外来診療のために知っておきたいことがあります。外来通院学（院長の造語）は、リウマチ・膠原病と上手に付き合い、外来診療をより円滑で質の高いものにするための、患者さん側の知識と工夫です。
診察前に何を考えておくとよいか、日頃の変化をどう伝えるか、薬を使ってどうだったかをどう共有するか、長い治療経過をどう振り返れるようにするか。そうした、患者さんと医療者が一緒に診療を進めるうえで役立つ工夫を扱います。
外来通院学は治療法ではありません。また、患者さんに新しい義務を増やすためのものでもありません。すべてを上手にできる必要はなく、自分に合いそうな工夫を一つずつ使っていただければ十分です。
場面ごとのくわしいページ
このページでは、外来通院学の考え方の全体を要約しています。場面ごとのくわしい内容は、次のページにまとめています。
- 診察で伝えたいこと・伝える順番限られた診察時間に、何をどの順番で伝えるか
- 検査結果との向き合い方基準値から外れた印や、検査と体調のずれをどう考えるか
- 治療歴ノートのつくり方いつ、どの薬を使い、なぜ変えたかを残す方法（記入用紙つき）
- 治療中の暮らしの注意体調を崩したときの早見表／感染・帯状疱疹／他院・手術・健診・災害
- 通院中の方へ予約の変更・お薬・検査結果・書類など、よくあるご用件の案内
外来診療は、患者さんと医療者が一緒につくるものです
診察室で医療者が患者さんを診ることができる時間は、日常生活全体のごく一部です。
そのため、受診と受診の間に何が変わったか、薬を使ってどうだったか、何に困ったか、生活上どのような事情があったか、といった情報も、診療を考えるための大切な材料になります。
患者さんが持っている日常生活の情報と、医療者が診察や検査から得る医学的な情報を持ち寄り、その時々に合った診療を一緒に考えていく。外来通院学が大切にしているのは、そのような考え方です。
日頃の変化は、分かる範囲で残しておくと役立ちます
毎日の体調を細かく記録する必要はありません。ただ、受診と受診の間に大きな変化があったときは、簡単に残しておくと診察で役立つことがあります。
たとえば、症状がいつ頃から変わったか、どこにどのような症状が出たか、薬を使ってどうだったか、受診と受診の間に大きな体調変化や出来事がなかったか、といったことです。
発疹や関節の腫れなど、見た目の変化が受診時には消えていることもあります。必要に応じて無理のない範囲で写真を残しておくと、説明の助けになることがあります。
診察では、まず一番伝えたいことから
診察前に「今日は何を一番相談したいか」を一つ考えておくだけでも、話が整理しやすくなります。
診察のはじめに、前回から「良くなった」「悪くなった」「あまり変わらない」など、全体としてどうだったかを伝え、そのあとに、いつから、どこに、どのような変化があったかを補足すると経過が伝わりやすくなります。
症状の程度を数字で表す方法が役立つこともありますが、正確な点数をつけることが目的ではありません。「前回より半分くらい楽になった」など、自分なりに変化の大きさを表せれば十分です。
数字で体調を伝える方法は、「診察で伝えたいこと・伝える順番：体調を0〜10点で表す」でくわしくご紹介しています。
うまく説明しなければならない、と身構える必要はありません。分かる範囲から話してください。
伝える順番や、診察前の準備のしかたは「診察で伝えたいこと・伝える順番」でくわしく説明しています。
薬を使ってどうだったかも、そのまま教えてください
薬を始めたり変えたりしたあとに、症状がどう変わったか、困ったことや続けにくさがなかったかは、次の治療を考える大切な情報です。「効かなかった」「飲めなかった」「自己判断で減らしてしまった」ことも、隠さずに教えてください。くわしくは「診察で伝えたいこと：薬を使ってどうだったか」をご覧ください。
生活上の事情も、診療の大切な情報です
仕事や学業、子育てや介護、通院の負担、治療費など、治療を続けるうえで困っていることがあれば、遠慮なくお知らせください（くわしくは「診察で伝えたいこと：生活の事情も、診療の材料です」）。
治療歴を、あとから振り返れるように
治療が長くなると、いつどの薬を使い、なぜ変更し、そのとき体調がどうだったかを思い出すのが難しくなることがあります。
すべてを細かく書き残す必要はありません。大きな治療変更、主な薬の開始・中止、その理由、効果や気になった症状など、後から振り返ると役立ちそうなことだけを簡単に残しておく方法があります。
お薬手帳や診療情報とあわせて使えば、長い経過を振り返るときや、主治医が変わったとき、他の医療機関へ紹介されるときにも役立つことがあります。
記録が負担になる方は、無理につくる必要はありません。
残し方の具体例と記入用紙は「治療歴ノートのつくり方」にまとめています。
急に体調を崩したときは、通常の通院とは分けて考えます
急な発熱・咳などがあるとき
発熱や咳などの急な症状が出たとき、薬をどうするかは、使っている薬や病状によって異なります。体調が悪いときの薬の扱いの目安は、「治療中の暮らしの注意：体調を崩したときの早見表」にまとめてご案内しています。個別に説明された方法があれば、そちらを優先してください。
当院通院中の患者さんに発熱・咳などの急な症状がある場合は、来院前にお電話でご相談ください。症状や状況に応じて、当院での受診方法をご案内するか、他の医療機関の受診をお願いする場合があります。
必要に応じて、ご家族と一緒に考えることもできます
説明を一緒に聞いてほしい、治療や生活上のことを家族と共有したい、という場合には、本人が希望すれば、必要に応じてご家族と一緒に考えることもできます。
一方で、家族の同伴は前提ではありません。患者さんご本人の意思や個人情報、ご自身で説明したいという気持ちを大切にします。
全部を一度に実践する必要はありません
外来通院学は、「この通りにしなければならない」という決まりではありません。
毎日記録することが合う方もいれば、診察前に一番相談したいことだけ考えておくのが合う方もいます。薬を使ってどうだったかを率直に伝えることから始める方もいるでしょう。
大切なのは、患者さんが持っている日常生活の情報と、医療者が持っている医学的な情報を持ち寄り、その時々の診療を一緒に考えることです。
「これなら使えそう」と思う工夫を、一つずつ取り入れてみてください。
外来通院学と書籍について
「外来通院学」は、患者さんが病気や治療と付き合いながら外来診療をより有効に活用するための考え方を表すために、院長が2019年の著書で用いた造語です。
この考え方は、2019年の『リウマチ・膠原病患者さんとそのご家族のための外来通院学』、2024年の『リウマチ・膠原病になったら最初に読む本 ―外来通院学2.0―』でも扱っています。
2024年版では発展編として「機能性障害」「慢性炎症」を加えました。この考え方は「体内イメージ」のページに発展させています。
このページだけでも基本的な考え方が分かるように作成しており、書籍の購入は診療や実践の前提ではありません。
なお、2冊の書籍は、現在、書店や通販サイトで新品を入手しにくくなっています。当院の受付で、在庫がある間だけ定価でお分けしています。受診されない方もお求めいただけます。郵送には対応していません。
- 執筆：
- 前島圭佑
- 最終確認：
このページは、一般的な説明と当院の考え方をまとめたものです。ご自身の病状や治療については、診察のときにご相談ください。